Partager l'article ! Bulletin d'adhésion Fontaine de Gaïa à imprimer: Bulletin d'adhésion Nom : ..... ...

FONTAINE DE GAÏA
Bulletin d'adhésion
Nom : ..........................................................................
Prénom : .....................................................................
Adresse : ....................................................................
.....................................................................
....................................................................
Téléphone : ................................................................
Adresse électronique : ..................................................................................(majuscules SVP)
Souhaite adhérer à l'association Fontaine de Gaïa en tant que :
Membre actif : Cotisation annuelle : 20,00 €
Membre bienfaiteur : Cotisation annuelle : _________ € (au choix supérieure à 20,00 €)
(Joindre un chèque correspondant à l'ordre de FONTAINE DE GAIA)
Je souhaite être inscrit dans la liste de diffusion du groupe Yahoo
Fontaine de Gaïa afin de recevoir tous les messages envoyés par le bureau et par les membres inscrits dans ce groupe :
OUI - NON
Fait à : ........................................................ le ..................................................
| Février 2012 | ||||||||||
| L | M | M | J | V | S | D | ||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | ||||||
| 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | ||||
| 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | ||||
| 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | ||||
| 27 | 28 | 29 | ||||||||
|
||||||||||
Commentaires